『高校生・予備校生 医師体験』申込フォーム ※は必須項目です。 ※お名前 ※フリガナ ※生年月日 （例：1995/04/02） ※高校名・学年 学校名 1 2 3 卒業 年生 （予備校の場合は「卒業」） ※現住所 ※緊急連絡先 ※当日こちらから連絡する場合があります。ご連絡の取れる番号を必ずご記入ください。 ※メールアドレス ※当院からのＰＣメール（gakusei@kenwa.or.jp）が受け取れるメールアドレスを入力してください。 ※体験希望日 第1希望 2026年12月1日(火) リハビリ課 2026年12月2日(水) リハビリ課 2026年12月7日(月) リハビリ課or放射線課 2026年12月8日(火) リハビリ課or放射線課or検査課 2026年12月9日(水) リハビリ課 2026年12月11日(金) リハビリ課or放射線課 2026年12月14日(月) リハビリ課 2026年12月15日(火) リハビリ課 2026年12月16日(水) リハビリ課 2026年12月18日(金) リハビリ課or検査課 2026年12月21日(月) リハビリ課 2026年12月22日(火) リハビリ課or検査課 2026年12月23日(水) リハビリ課or検査課 2026年12月25日(金) リハビリ課 2027年1月4日(月) リハビリ課 2027年1月5日(火) リハビリ課 2027年1月6日(水) リハビリ課 2027年1月8日(金) リハビリ課 第2希望 2026年12月1日(火) リハビリ課 2026年12月2日(水) リハビリ課 2026年12月7日(月) リハビリ課or放射線課 2026年12月8日(火) リハビリ課or放射線課or検査課 2026年12月9日(水) リハビリ課 2026年12月11日(金) リハビリ課or放射線課 2026年12月14日(月) リハビリ課 2026年12月15日(火) リハビリ課 2026年12月16日(水) リハビリ課 2026年12月18日(金) リハビリ課or検査課 2026年12月21日(月) リハビリ課 2026年12月22日(火) リハビリ課or検査課 2026年12月23日(水) リハビリ課or検査課 2026年12月25日(金) リハビリ課 2027年1月4日(月) リハビリ課 2027年1月5日(火) リハビリ課 2027年1月6日(水) リハビリ課 2027年1月8日(金) リハビリ課 第3希望 2026年12月1日(火) リハビリ課 2026年12月2日(水) リハビリ課 2026年12月7日(月) リハビリ課or放射線課 2026年12月8日(火) リハビリ課or放射線課or検査課 2026年12月9日(水) リハビリ課 2026年12月11日(金) リハビリ課or放射線課 2026年12月14日(月) リハビリ課 2026年12月15日(火) リハビリ課 2026年12月16日(水) リハビリ課 2026年12月18日(金) リハビリ課or検査課 2026年12月21日(月) リハビリ課 2026年12月22日(火) リハビリ課or検査課 2026年12月23日(水) リハビリ課or検査課 2026年12月25日(金) リハビリ課 2027年1月4日(月) リハビリ課 2027年1月5日(火) リハビリ課 2027年1月6日(水) リハビリ課 2027年1月8日(金) リハビリ課 フリーフォーム ※連絡事項などあれば記入ください。 （500文字以内） 内容を確認後、担当よりメールにてご連絡を差し上げます。
