『高校生・予備校生 医師体験』申込フォーム ※は必須項目です。 ※お名前 ※フリガナ ※生年月日 （例：1995/04/02） ※高校名・学年 学校名 1 2 3 卒業 年生 （予備校の場合は「卒業」） ※現住所 ※緊急連絡先 ※当日こちらから連絡する場合があります。ご連絡の取れる番号を必ずご記入ください。 ※メールアドレス ※当院からのＰＣメール（gakusei@kenwa.or.jp）が受け取れるメールアドレスを入力してください。 ※体験希望日 第1希望 2023年3月24日（金）15:15～17:30 2023年3月27日（月）15:15～17:30 第2希望 2023年3月24日（金）15:15～17:30 2023年3月27日（月）15:15～17:30 フリーフォーム ※連絡事項などあれば記入ください。 （500文字以内） 内容を確認後、担当よりメールにてご連絡を差し上げます。
